Varicocele

El viernes pasado, durante la sesión clínica, se volvió a plantear el dilema de las indicaciones quirúrgicas del varicocele sobre las que teníamos posiciones divergentes.
Durante muchos años se ha dicho que debían operarse todos los varicoceles prepuberales, los sintomáticos y los asociados a infertilidad. Hoy en día los criterios han cambiado pero muchos urólogos aún se aferran a estas indicaciones despreciando o desconociendo las evidencias actuales.

La única indicación que continúa inmutable es la de los varicoceles que producen molestias. Resulta evidente que libremos a un paciente de sus dolencias con una cirugía sencilla, teniendo siempre la precaución de establecer claramente la causa entre varicocele y dolor, ya que son muy frecuentes los dolores testiculares inespecíficos que por supueto van a permanecer después de la cirugía por no estar causados por el varicocele.

Por supuesto que NO deben operarse todos los varicoceles prepuberales. Antes se pensaba que producían infertilidad y disminución del tamaño testicular. Hoy en día no se han demostrados los mecanismos por los cuales un varicocele pueda producir infertilidad, y solo se mantienen los criterios quirúrgicos, para algunos autores, cuando un varicocele prepuberal o puberal se acompaña de disminución significativa del tamaño del testículo afectado con la esperanza de que crezca a un tamaño normal después de la cirugía.

Y por último llegamos a las indicaciones de cirugía cuando un varicocele se acompaña de infertilidad. El concepto de infertilidad masculina existe desde hace casi cincuenta años, y aún no se han explicado de forma satisfactoria los mecanismos por los que el varicocele afecta la fertilidad, así como tampoco los mecanismos por los que la varicocelectomía restaura la fertilidad. Además, se ha cuestionado si existe una relación causal entre la distensión del plexo pampiniforme y la deficiencia de fertilidad. Es muy dificil creer que el varicocele que afecta aproximadamente al 25 % de los varones sea capaz de producir una fertilidad deficiente solamente a un pequeño grupo, manteniendo todos los demas una tasa de fertilidad normal. El hecho de que existan diferencias muy importantes entre los seminogramas realizados al mismo paciente es la causa de que se anoten como éxitos de tratamiento lo que no son más que variaciones fisiológicas normales, por lo tanto NO existe en la actualidad ninguna justificación para operar un varicocele con el criterio de que va a mejorar su fertidad .